sexta clase

PARTE 1

PARTE 2 

SEXTA CLASE DE RADOANATOMIA

ANATOMIA RADIOGRAFICA DE LA RODILLA

En la articulación de la rodilla estudiaremos estructuras óseas pero también elementos de fijación para la articulación de la rodilla. Los elementos de fijación son los ligamentos que se encuentran en esta zona. Mediante el radiodiagnóstico evaluaremos de forma indirecta la distención de estos.

SISTEMATICA DE LA EXPLORACIÓN RADIOGRAFICA DE LA RODILLA

La proyección frontal y la proyección lateral de rodilla son complementarias para evaluar traumatismos, problemas degenerativos como artrosis o pinzamiento articular. La proyección lateral además es un útil para evaluar partes blandas periarticulares como el espacio suprarotuliano, espacio infrarotuliano. La proyección axial nos permite disociar la epífisis distal del fémur y la rótula, estudiar la rótula y el espacio  femoro-rotuliano.

En la articulación de la rodilla van a participar cuatro huesos

-epífisis distal del fémur

-epífisis proximal de la tibia

-epífisis proximal del peroné

-rótula

En la articulación de la rodilla se presentan tres articulaciones

-articulación fémoro-tibial (articulación de la rodilla propiamente dicha)

-articulación fémoro-patelar

-articulación tibio-peronea

PROYECCIÓN FRONTAL A-P

La diáfisis del fémur presenta una disposición oblicua respecto de su eje longitudinal. La inclinación del fémur se da distalmente y medialmente. La diáfisis termina en una epífisis distal bastante ensanchada constituida por dos cóndilos. 

Estas últimas estructuras se encuentran en la cara posterior de la epífisis del fémur de manera que su disposición se asemeja a una u con abertura inferior, como observamos en la imagen de abajo. El borde superior convexo de los cóndilos (de contornos redondeados) produce en la imagen radiográfica un efecto de superposición que se observa como dos líneas horizontales radiopacas en la visión anteroposterior.

Observamos en la imagen de arriba unas estructuras salientes que se proyectan lateralmente denominados epicóndilos medial y lateral.

En la imagen radiográfica de bajo observamos la escotadura poplítea (trazo radiopaco en forma de Y) indicada por las flechas rojas. Es la zona de inserción del músculo poplíteo. Se encuentra en el cóndilo femoral externo.

Entre los cóndilos se encuentra la hendidura intercondilea formada por las convexidades de los cóndilos (se indica con la flecha roja de dirección hacia arriba). También observamos en la imagen de abajo la superposición de la rótula de forma triangular de base superior y vértice inferior.

La interlinea articular de la rodilla radiográficamente es radiotransparente. Es normal que la interlinea articular externa sea de más altura que la interlinea articular interna. Recordemos que el espesor de la línea articular  tanto a nivel medial como lateral está dada por el espesor de la suma de los cartílago articular que generalmente es de 3-5 milímetros.

La diáfisis de la tibia termina implantándose en una epífisis ensanchada formada por las tuberosidades de la tibia tanto medial como lateral. Superiormente la epífisis de la tibia presentan cavidades glenoideas para los cóndilos femorales. Estas cavidades se denominada mesetas tibiales o platillos tibiales medial  y lateral o interno y externo. En la cara anterior de la tibia en el tercio proximal encontramos una imagen radiopaca difusa denominada tuberosidad de la tibia. El peroné posee una diáfisis rectilínea y culmina en un vértice denominada apófisis estiloides del peroné o simplemente vértice del peroné.

PROYECCIÓN LATERAL

El fémur termina en una epífisis distal ensanchada, en la cual los ejes de los cóndilos femorales se proyectan más hacia la cara posterior constituyendo la masa condilea. A nivel de los cóndilos en la visión anteroposterior de la lateral de rodilla observamos tres líneas. Dos líneas curvas y una línea en forma de “V” por efecto de superposición sobre la masa condilea. Las dos líneas curvas representan el contorno de los cóndilos uno interno i otro externo. La “V” representa la garganta de la tróclea  femoral. Una de las ramas de esa V es el piso de la tróclea femoral y la otra rama es la continuación de la hendidura intercondilea.

En una buena lateral de rodilla ambos cóndilos deben superponerse. En la lateral de rodilla se encuentran superpuestos las mesetas tibiales y las tuberosidades interna y externa de la tibia. También se encuentra superpuesta la interlinea tibio-peronéa superior.

 La rotula es un hueso sesamoideo, el más grande y tiene dos caras: una cara anterior convexa y una cara articular posterior ligeramente cóncava. Superiormente presenta una base e inferiormente presenta un vértice.  En una proyección lateral se puede observar la interlinea articular femoro-patelar. Por encima de la rótula encontramos el espacio suprarotuliano y por debajo encontramos el espacio subrotuliano. En el espacio claro posterior podemos observar una estructura calcificada denominada habenula o fabela( calcificación del gemelo externo)

Sobre la base de la rótula se inserta el tendón del cuádriceps.

 En el vértice se inserta el tendón rotuliano que tiene su otra inserción en el tubérculo de la tibia. 

En la imagen de abajo presentamos una imagen en gama de grises en la que se aprecia claramente el tendón del cuádriceps y el tendón rotuliano.

En la imagen de abajo observamos indicada por la flecha roja  la apófisis de la tibia que en ocasiones durante su consolidación queda separada anormalmente del hueso tibial ocasionando dolor al momento de arrodillarse.

PROYECCION AXIAL 

Esta proyección permite disociar la rotura de la porción distal del fémur. También permite ver el espacio articular femoro-patelar.

La imagen de abajo nos muestra otra manera de realizar la proyección axial de rotula.

 

En la proyección axial de rotula esta se presenta en la imagen radiográfica transversalmente. Presenta una cara anterior y una cara posterior articular. En la imagen de abajo apreciamos la escotadura intercondilea y la superficie de la tróclea femoral.  Con las flechas negras se indica el espacio articular femoropatelar.

PROYECCION PARA ESTUDIAR EL TUNEL INTERCONDILEO

En la imagen de abajo observamos una elongación de la hendidura intercondilea. Se hace para buscar presencia de calcificaciones denominado ratón articular.

PROYECCIÓN OBLICUA DE RODILLA

Se realizan para evaluar la articulación tibio-peronea proximal y también para evaluar fracturas supracondileas que son fracturas con compromiso articular.

Observamos además que los cóndilos se encuentran elongados de manera que se pueden evaluar los cóndilos se toman para determinar si existen fracturas.

PROYECCIÓN FRONTA POSTERO-ANTERIOR

Esta proyección se usa para evaluar la rótula ya que se encuentra cerca del receptor e imagen.

Para la rótula se toma la frontal, lateral de rotula y la axial de rotula.

VELPAU?