PARTE1
PARTE2
PARTE3
PARTE4
PARTE5
TERCERA CLASE DE RADIOANATOMIA
RADIOANATOMIA
OSTEOARTICULAR
INTRODUCCION
-La anatomía normal y sus variantes
Uno de los medios para saber si estamos ante una patología o frente a una
variante anatómica es evidenciar la parte contralateral aprovechando la
simetría bilateral de los miembros del cuerpo humano.
En la imagen de abajo observamos el llamado hueso paratroclear que no es
una fractura por avulsión como se podría pensar en principio sino un defecto
ocasionado por la falta de consolidación del epicóndilo medial
-Los aspectos que presentan los
huesos durante las diferentes etapas de su desarrollo
En la imagen de arriba observamos la diferentes osteologías entre los
huesos de la mano en el niño, el adulto y el anciano de izquierda a derecha
respectivamente. La presentación radiográfica que presentaran las estructuras
anatómicas dependen de su estadio de evolución y desarrollo tanto en el estado
normal como patológico.
Lo primero que podemos notar en este tipo de comparaciones es la densidad
radiográfica, que depende de la densidad ósea de la estructura anatómica. Por
ejemplo en la figura que presentamos más arriba observamos que la imagen del
extremo derecho los huesos de la mano presentan una marcada osteoporosis y
diversas subluxaciones en las articulaciones metacarpo falángicas producto de
la artritis reumatoidea. En la imagen de la izquierda no se observan los huesos
del carpo, por ello sabemos que se trata de un niño probablemente de menos de 6
meses en la que las matrices óseas de calcificación están en desarrollo. En
lugar de los huesos del carpo que normalmente veríamos en la radiografía de un
adulto observaremos un espacio en gris producto del paso de la radiación a
través del cartílago (permeable a la radiación).
Decimos entonces que la edad influye en la presentación de la imagen
radiográfica. La edad determina los
siguientes aspectos en la anatomía radiográfica:
- forma
-estructura
-densidad
CONFIGURACIÓN EXTERNA
DE LOS HUESOS
-huesos largos: predomina la longitud sobre las otras dimensiones
Los elementos más notables son:
Epífisis distal o proximal
Diáfisis
Metáfisis: zona de crecimiento que se va a presentar como
una imagen radiolucida. Se presenta a nivel de cuello quirúrgico. Existe la
metafisis proximal y la metafisis distal.
También se acostumbra a hablar de tercio medial distal y proximal. También
de bordes lateral y medial o laterolateral y lateromedial.
-huesos cortos: las tres dimensiones son iguales ejemplo de ello son los
huesos del carpo.
-huesos planos: predomina la anchura sobre las otras dimensiones. Ejemplo
de este hueso es la escapula y algunos huesos del cráneo.
-husos irregulares: son también denominados huesos wornianos
CONFIGURACIÓN INTERNA
DEL HUESO
-periostio: es una membrana que cubre la superficie externa del hueso.
-tejido compacto: es un conjunto de laminillas óseas aplicadas entre
si
-tejido esponjoso: son laminillas óseas que dejan unos espacios denominados
trabéculas.
-el endostio. Es una membrana de tejido conectivo que va a cubrir a las
trabéculas.
-cartílago: cubre las superficies articulares de los huesos.
En la imagen de abajo observamos la comparación que se hace de un hueso y
la imagen ósea del hueso en la radiografía.
En la imagen de arriba también observamos a la izquierda como el periostio
cubre solamente la región externa del hueso que no está cubierta por cartílago
articular (sustancia hialina). A la derecha de la fisgura en el esquema de la
imagen radiográfica apreciamos el canal medular del hueso extendiéndose a lo
largo de la diáfisis( se muestra en color blanco) desde la epífisis distal
hasta la epífisis proximal. Alrededor del canal medular observamos una imagen
oscura denomina cortical. En realidad son dos corticales: una externa y otra
interna. Explicamos esto imaginando un cilindro, sabemos que los bordes del
cilindro están formados por hueso compacto de tal manera que al quedar perpendiculares estos bordes a los
rayos x se traducen en una imagen radiopaca. Es evidente que esto se debe a un
efecto de superposición de los bordes tanto anterior como posterior de hueso
cilíndrico. Por otro lado la parte central del hueso en el sentido del eje
longitudinal sufre un efecto de sustracción debido a que la parte central
presenta una cavidad donde se encuentra la medula ósea de esta forma una región
que se debería observar, en la imagen radiográfica, intensamente radiopaca
sufre una disminución en su radiopacidad.
Algo muy importante de notar en la imagen radiográfica ósea normal es que
no se debe observar en periostio ni tampoco el cartílago articular, ya que son
elementos estructurales de muy baja densidad de manera que dejan pasar
fácilmente la radicación y no dejan huella sobre la imagen radiográfica.
Durante una periostitis se puede llegar a observar el periostio o una reacción
del hueso subcondral en el cartílago articular en un proceso de artrosis, en
este caso se observa una condensación que se puede evidenciar en la imagen
radiográfica.
ESTUDIO
ANATOMORADIOGRAFICO NORMAL DEL HUESO
-Numero: decimos por ejemplo que en la cintura escapular participan tres
huesos: humero, la clavícula y la escapula.
-Forma: la forma de “s” itálica de la clavícula o de la cabeza de humero
para que esta tenga lugar en la cavidad cotiloidea. La forma triangular de la
escapula.
-Dimensiones: es propio de cada estructura ósea
-Contornos: podemos encontrar salientes óseas lisas o accidentadas donde
podemos evidenciar por ejemplo eminencias como el troquiter o troquin o
depresiones como la fosa olecraneana.
-Dirección: puede ser recta u oblicua en muchos huesos.
-Estructura: está relacionada con la densidad del hueso.
OSTEOLOGIA Y
ARTROLOGIA DEL MIEMBRO SUPERIOR
REGIÓN DE LA MANO
Sistema de la exploración radiográfica:
-proyección frontal
-proyección lateral
-proyección oblicua
PROYECCIÓN FRONTAL P-A
En esta proyección los dedos se encuentras bien extendidos y separados.
Abajo se muestra una imagen radiográfica de la mano en P-A
EL CARPO
En la radiografía de mano, que
observamos abajo se aprecia las epífisis distales tanto del radio como del
cubito.
En la figura de arriba observamos en el tercio distal del radio una
estructura convexa lateralmente en la epífisis distal del radio (en el borde
lateral del radio) denominada epífisis estiloides del radio. Esta comparada con
la epífisis estiloides del cubito desciende mucho más en sentido distal. Observamos también que el radio así como
está formado por un borde lateral y medial también lo está por una cara anterior y otra
posterior tiene un borde inferior. En este borde inferior del radio encontramos
a su vez dos bordes una anterior y otro posterior correspondientes a los caras
anterior y posterior del radio. En centro del borde inferior es propiamente la
superficie articular, que se relaciona con el escafoides y el semilunar. En la
imagen radiográfica del borde inferior del radio en contacto con los huesos del
carpo se observan tres líneas identificables que obedecen al borde anterior,
posterior y articular propiamente. Este último caso solamente se puede observar
en una proyección en donde la mano se encuentre perfectamente perpendicular a
los rayos x y paralelo al receptor. Debemos considerar que el borde anterior
del borde inferior del radio, mejor dicho en borde distal o inferior del lado
anterior del radio es el que encuentra más cerca del receptor de imagen por lo
que se observara con más detalle y claramente sin magnificación alguna.
Mientras que el borde posterior del lado inferior del radio se verá menos
nítido y además magnificado.
En su parte distal el borde interno del radio presenta una saliente
aproximadamente triangular radiotransparente que constituye una cavidad para la
el borde redondeado de la epífisis distal del cubito que va a formar la
articulación radiocubital inferior. Denominamos a esto la escotadura cubital
del radio. Forma una articulación de tipo trocoide.
Observamos también que entre el
radio y los huesos del carpo (escafoides y semilunar) se forma la articulación
radiocarpiana, mientras que entre el cubito y los huesos del carpo ( piramidal
y pisiforme) existe un espacio que en la radiografía se observa
radiotransparente.
Los huesos del carpo están formados por dos hileras de huesos cada una con
cuatro huesos cortos. La hilera proximal está formada de lateral a medial por
el escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. La segunda hilera distal está
formada de lateral a medial por el trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso
ganchoso.
El escafoides presenta un borde superior (externo) es convexo y un borde
inferior (interno) cóncavo y se relaciona con la cabeza del hueso grande.
También presenta un polo superior (proximal), que se relaciona con el radio y
un polo inferior (distal), que se relaciona con el trapecio y el trapezoide. La
porción central del escafoides se denomina cuerpo del escafoides. Debemos
aclarar que en algunas imágenes radiográficas de mano en la porción central del
escafoides observamos una zona radiopaca porque ahí se presenta el tubérculo
del escafoides. El polo superior del
escafoides se relaciona con la cara lateral del semilunar (de forma cuadrilátera).
El semilunar tiene un polo superior convexo, que se relaciona con el radio y
uno inferior cóncavo, que se relaciona con la cabeza del hueso grande. El borde
medial o interno del semilunar se relaciona con el piramidal, que también tiene
forma aproximadamente cuadrilátera. Sobre el piramidal notamos una zona
intensamente radiopaca, por la superposición del hueso pisiforme de aspecto
redondeado. En la segunda hilera de huesos del carpo encontramos al trapecio
que es un hueso de aspecto cuadrilátero tiene un polo superior, que se
relaciona con el polo inferior del escafoides. Hacia abajo se relaciona con la
epífisis proximal del primer metacarpiano y hacia adentro con el trapezoide con
el que además esta superpuesto parcialmente. El trapezoide es un hueso de
aspecto bastante irregular que como ya dijimos se encuentra superpuesto en gran
parte con el trapecio. El hueso trapezoide se relaciona hacia arriba con el
polo inferior del escafoides y hacia abajo con la epífisis proximal del segundo
metacarpo y medialmente con el hueso grande. El hueso grande tiene la forma de
un tapón de botella. El hueso grande en su polo superior es convexo y se
relaciona con la concavidad del escafoides y el semilunar, mientras que el polo
inferior se relaciona con la epífisis proximal del tercer metacarpiano. Su
borde lateral se relaciona con el trapezoide mientras que su borde medial o
interno se relaciona con el hueso ganchoso. El hueso ganchoso es un hueso de
forma triangular. En el hueso ganchoso observamos hacia su tercio distal una
“C” invertida radiopaca (la abertura en dirección medial) por efecto de
sumación del gancho ( apófisis unciforme del hueso ganchoso)
Es importante destacar que en la región carpiana existen dos
superposiciones de huesos importantes 1 entre el piramidal y el pisiforme y 2
entre el trapecio y el trapezoide. Diremos que en el radiodiagnóstico existen
proyecciones en las cuales estas superposiciones pueden disociarse de manera que
se aprecien independientemente estos elementos óseos.
METACARPO
Existen normalmente cinco metacarpianos del segundo al quinto metacarpiano
tienen posición rectilínea mientras que el primer metacarpiano tienen una
disposición oblicua. En primer metacarpiano a nivel de su epífisis proximal presenta
un entrecruzamiento propio de su arquitectura que debemos apreciar.
Esquemáticamente se representa del siguiente modo:
A nivel del primer metacarpiano, en su epífisis proximal, vamos a encontrar
una depresión. Inferiormente a la epífisis proximal observamos una diáfisis
bastante ensanchada con respecto a los demás metacarpianos. En la epífisis distal se observa la
superposición de dos huesos sesamoideos.
Decimos que el sesamoideo más cercano al segundo metacarpianos es el
interno mientras que en más alejado es el primer sesamoideo.
A nivel de las epífisis proximales de los metacarpianos observamos
superposiciones entre sus carillas articulares (entre los metacarpianos). Por
ello vemos entre estas carillas zonas radiopacas.
OBSERVACIÓN: la superposición de estructuras óseas dificulta el diagnostico
de una fracturas. Por ello debemos tener en mente las diferentes posiciones que
el radiodiagnóstico presenta.
Las diáfisis de los metacarpianos presentan las típicas bandas opacas de
los huesos largos. Una cortical interna y externa a cada borde lateral de los
huesos.
Las epífisis distales de los metacarpianos presentan un borde convexo para
su articulación con las falanges proximales. En los bordes laterales de las
epífisis distales de los matacarpianos observamos unas salientes óseas
denominadas trócleas. Estas salientes en ocasiones se muestran en la película
radiográfica como pequeñas zonas radiopacas.
FALANGES
Las epífisis distales de los metacarpianos se relacionan con la base de las
falanges proximales. A esta relación le denominamos articulación
metacarpofalangicas (articulación de tipo condilea). Sabemos que cada dedo está
constituido por 3 falanges: proximal, media y distal, excepto el primer dedo
que solamente tiene una falange proximal y otra distal.
El estudio de la articulación se hace observado las superficies articulares
y la del espacio que queda entre las superficies de cada hueso denominada
interlinea articular que normalmente es radiolucida. En toda articulación
existen partes blandas denominadas partes blandas periarticulares.
Las falanges entre si, también guardan relación mediante las articulaciones
interfalangicas proximal y e interfalangicas distales que forman articulaciones
de tipo trocleares o ginglimo). Las falanges proximales en su epífisis proximal
(base) poseen una articulación condilea.
Mientras que en su epífisis distal (cabeza) poseen una depresión central
típica de una articulación troclear. Las falanges medias en su base presentan
una imagen doble(doble cavidad) para recibir a la cabeza de la primera falange. Así lo
observamos en el esquema de abajo:
Debemos tener en cuenta que tanto en la cabeza de la primera como la
segunda falange por el tipo de articulación que forma (troclares o ginglimo) se
observarán en la imagen radiográfica las correspondientes salientes troclares
en los bordes laterales de las cabezas de estas falanges mencionadas.
Con respecto a las falanges distales
diremos que estas terminan en un extremo romo en forma de herradura.
EVALUCIÓN DE LA
RADIOGRAFIA DE MANO FRONTAL P-A
Para que una radiografía Fontal de mano en P-A sea la adecuada se pide:
-que se conserve la linealidad de
los metacarpianos con las falanges de manera que observemos claramente un eje
mayor vertical.
-que se noten claramente las interlineas metacarpofalangicas e
interfalangicas distales y proximales.
Lo dicho anteriormente se consigue solamente cuando la estructura anatómica
se encuentra paralela al receptor de imagen. Y además los rayos x inciden
perpendicularmente a la estructura anatómica. Evidentemente si existe una
semi-flexión de la mano las interlinea se verán disminuidas o evidenciaremos el
efecto de superposición.
PROYECCIÓN LATERAL
Para la proyección lateral el paciente se encuentra flexionando el brazo y
antebrazo y posiciona la mano perpendicularmente al receptor de imagen. Para
ello debe apoyar la superficie cubital sobre la mesa y receptor.
La proyección lateral de mano tiene
su variantes respectivas que harán que se vea mejor unas estructuras y otras
no. Como observamos en la imagen de arriba la estructura anatómica que se
encuentra cerca del receptor es el quinto mecaracarpiano de manera que este
elemento tendrá una representación bastante real sin magnificación alguna.
También se evidenciara muy bien el hueso cubito. En la imagen de abajo por el
contrario observamos que la estructura más cerca del receptor es el segundo
metacarpiano y el radio
Debemos indicar nuevamente que es muy importante que la estructura que se
quiere estudiar se debe encontrar lo más cerca posible del receptor de imagen
para obtener una imagen radiográfica representativa de la estructura anatómica.
En la proyección lateral es de saber que obtendremos una imagen
radiográfica en la que se encuentran superpuestos radio y cubito también los
huesos del carpo y los huesos de metacarpo así como también los huesos de las falanges excepto el primer dedo.
En la imagen e abajo los esquemas muestran la relación que se establece
entre los huesos de la mano.
Rojo: semilunar
Amarillo : hueso grande
Rosado : escafoides
Azul: trapecio ( de la derecha)
En la imagen de arriba observamos a
la derecha una representación esquemática de la imagen que se encuentra en la
radiografía de la izquierda. Con la letra C se ha representado el cubito y con
la letra E el radio. El radio presenta una estiloides radial en forma de “V”
que es muy notable porque desciende distalmente hacia los huesos del
carpo. Esta estiloides del radio se
superpone a un hueso del carpo en forma de semiluna (en rojo), efectivamente es
el hueso semilunar. El radio en su borde inferior muestra una concavidad
mientras que el hueso con el que se articula, el semilunar muestra una
convexidad en su parte proximal. El
radio se observa magnificado en una lateral normal en donde el cubito se
encuentra más cerca del receptor de imagen y el radio más alejado del receptor.
Lo observamos también en el imagen de abajo .
En el esquema de abajo observamos la relación entre la estiloides del
radio, el hueso semilunar del carpo(primera hilera) y el hueso grande del
carpo(segunda hilera).
A continuación mostramos esta misma relación en la imagen radiográfica
En la imagen de arriba podemos distinguir de abajo hacia arriba y
comenzando por el primer metacarpiano, que como sabemos que se relaciona con el
trapecio y este último se relaciona con el polo inferior del escafoides.
NOTA:
En la imagen de abajo no podemos distinguir los metacarpianos superpuestos
desde el quinto hasta el segundo metacarpiano. Pero por la magnificación propia
de la distancia a la que se encuentra el segundo metacarpiano decimos que el
metacarpiano más grande que se observa es el segundo metacarpiano.
PROYECCIÓN OBLICUA
Existen dos oblicuas:
-Oblicua prona
-Oblicua supina
OBLICUA PRONA
Imagen oblicua prona de la región de la mano
Una oblicua prona ayuda a disociar el trapecio del trapezoide. Recordemos
que en la proyección frontal el trapecio
y el trapezoide se encontraban superpuestos.
También decimos que una oblicua de mano permite evaluar las caras laterales
de los metacarpianos. Recordemos que en la frontal solamente podíamos apreciar
la cara palmar de los metacarpianos.
OBSERVACIÓN: cuando se presume una fractura de mano siempre se toma una
radiografía frontal y otra en oblicua. Sobre todo si se tiene la seguridad de
que existe una fractura a nivel de los metacarpianos o estamos ante un caso de
la fractura del boxeador.
Un punto a tomar muy importante es que en traumatología es muy importante el
estudio de los espacios interarticulares o interlíneas interarticulares y de
las superficies articulares para evaluar
artrosis y artritis. Las interlíneas articulares no se observan en la
proyección lateral porque estas no se encuentran paralelas al receptor de
imagen.
La oblicua supina (recogedor de pelota) también es una buena proyección
para observar las líneas interarticulares. Este proyección hace posible
observar las interlineas articulares porque el haz divergente de radiación
llega a la estructura anatómica atravesando fácilmente por los espacios
articulares.
En las imágenes de abajo veremos que la proyección frontal y oblicua son
complementarias porque demuestran con seguridad la presencia de una solución de
continuidad (fractura) en alguno de los metacarpianos. La proyección lateral es
menos utilizada. Abajo se muestra la solución de continuidad en el cuarto
metacarpiano y en la base del quinto metacarpiano.
FRONTAL DE MUÑECA CON
DESVIACIÓN CUBITAL
En la imagen de abajo observamos tres imágenes. En la parte inferior
observamos una proyección frontal de mano mientras que las dos imágenes de la
parte inferior son de frontal con desviación cubital. La diferencia entre estos
dos tipos de imágenes se encuentra alrededor del escafoides. En la proyección
frontal de mano observamos el escafoides representado en la imagen radiográfica
de forma real, es decir conservando sus dimensiones reales. En las dos figuras
superiores la desviación de la muñeca hacia el cubito hace que el escafoides se
elongue de manera que aparece sobredimensionado (proceso de elongación). La
elongación del escafoides se debe a que este hueso no se encuentra paralelo al
receptor de imágenes de manera que la radiación penetra en el con cierta
angulación. Esta angulación hace que se de el proceso de elongación. Este
procedimiento se realiza para buscar una fractura del escafoides. Se sabe que
de todos los huesos del carpo el que mayor sufre fracturas es el escafoides.
FRONTAL DE MUÑECA CON
DESVIACIÓN RADIAL
Arriba observamos una frontal con desviación cubital. Esta proyección nos
sirve para disociar mejor el hueso ganchoso del hueso grande y del piramidal.
OBSERVACION: recordemos que las diferentes proyecciones nos sirven para
disociar los elementos que constituyen la estructura anatómica de forma que los
podamos aplicar a los casos clínicos. Es decir se llega desde el
radiodiagnóstico a la semiología. En otras palabras se trata de evidenciar el
problema clínico mediante las imágenes radiográficas. En ciertas ocasiones es
necesario superponer las estructuras anatómicas para poder evaluar en
profundidad ciertas patologías. Por ejemplo el desplazamiento de huesos
fracturados en sentido anterior o posterior v
PROYECCION OBLICUA
PRONA
Imagen radiográfica de la oblicua prona de muñeca
En la imagen de arriba observamos como se disocia el escafoides en esta
proyección.
PROYECCIÓN OBLICUA
SUPINA
Imagen radiográfica de la oblicua supina de muñeca
La oblicua supina nos permite disociar y evaluar el hueso pisiforme. En la
imagen radiográfica de arriba se evidencia claramente el hueso pisiforme. En
esta proyección el hueso escafoides toma la forma de un ocho ensanchado.
Diremos entonces que para estudiar el escafoides tenemos las proyección
frontal de muñeca, la oblicua supina y la oblicua prona.
PROYECCIÓN AXIAL DEL
ESCAFOIDES
Esta es una proyección en la cual a una proyección frontal con desviación
cubital se le da una cierta angulación por parte del haz de radiaciones de
manera que el escafoides se vea mucho más eleongado.
OBSERVACION : el hueso semilunar se encuentra en el eje del radio no debe
presentar ningún desplazamiento. Observamos esta condición en la imagen de
abajo.
En la imagen de abajo observamos una luxación del semilunar. Se encuentra
desplazado. Esto quiere decir que para descartar una luxación de semilunar de
debemos aplicar una proyección lateral.
Las fracturas trapecio-metacarpianas son frecuentes estas se denominan
también fracturas de BENET.
Recordemos que el primer dedo solamente tiene una sola articulación
interfalangica por poseer solo dos falanges.
ANATOMIA DE LOS HUESOS
DE LA MANO
La radiografías de los dedos se toman en proyección frontal
anteroposterior. En este tipo de imágenes radiológicas deben verse claramente
las falanges y las articulaciones matacarpofalanficas (condilea) y las
articulaciones interfalangicas (en bisagra).
Los bodes de las falanges deben ser lisos y armoniosos. Las articulaciones
que son abundantes en esta región poseen ligamentos que refuerzan su unión, los
cuales no deben verse.
En las falanges es común que se den las fracturas por avulsión en donde un pedazo
pequeño del hueso se desprende junto con el ligamento. Recordemos que son
características las salientes laterales en las bases de las falanges como parte
de las trócleas que se forman para las articulaciones en esta región.
PRONTAL DEL DEDO
PULGAR
La imagen radiográfica de una frontal de dedo pulgar sería
LATERAL DEL DEDO
PULGAR
la radiografía de una lateral de dedo pulgar sería
La imagen de arriba nos muestra una lateral de dedo pulgar para el estudio
de la cara lateral del dedo pulgar.
PROBLEMA DE LAS
FRONTALES COMPARATIVAS DE MANOS
Observamos en la imagen de arriba que el eje del cubito y el radio no son
exactamente verticales al eje longitudinal de la mano. Existe una oblicuidad de los huesos del
antebrazo con respecto al eje longitudinal de la mano de forma que los
metacarpianos no se disponen de forma paralela a los metacarpianos.
Generalmente una radiografía comparativa de mano se hace para ver la evolución
de una artritis reumatoidea. En este caso no solo se desea observar las
interlineas articulares de las falanges y las posibles subluxaciones de las
articulaciones metacarpofalangicas, sino también las sinostosis (fusión de huesos) que se producen a nivel de
los huesos de metacarpo.
METODO DE NORGAART
Es una proyección muy parecida a la oblicua supina pero con las dos manos.
Se dice que tiene algún parecido al acto mecánico de recogen una pelota. En
este método se busca evaluar las articulaciones matacarpofalángicas y las
interfalángicas. Es de notar que los huesos pisiformes de ambas manos se notan
claramente. Este es un método complementario a la frontal de mano.
PROYECCIÓN FRONTAL
POSTERO ANTERIOR DE LA MANO
E el método tradicional.
PROYECCION FRONTAL
ANTERO-POSTERIOR DE LA MANO
se usa en casos especiales
en la imagen de arriba se muestra la comparación de una proyección frontal
P-A a la izquierda y una proyección frontal A-P a la derecha. Es evidente la
diferencia que se presenta en cuanto a la apófisis estiloides del radio P-A
(más grande) y A-P (más pequeño) además en la proyección frontal A-P las
interlineas articulares intercarpianas se notan mucho mejor que el la P-A.
TUNEL CARPIANO
El túnel carpiano se evidencia en una proyección tangencial de muñeca.
Abajo observamos la radiográfica de una proyección tangencial de muñeca en
la observamos el túnel carpiano. Como ya sabemos el túnel carpiano alberga a
los tendones flexores de la mano y al importante nervio mediano. Debemos
indicar que este túnel carpiano lo forman cuatro huesos del carpo y el
retináculo flexor. Los huesos que constituyen el túnel carpiano son: el hueso
pisiforme. El hueso ganchoso, el hueso escafoides y el trapecio. observamos
algunas eminencias que constituyen los siguientes elementos: de izquierda a
derecha encontramos en primer lugar al hueso pisiforme, el gancho del hueso
ganchoso, el hueso grande(justo en medio), el escafoides( existe un efecto de
sumación, se observan dentro de su región dos zonas radiopacas que son el
trapezoide y parte del trapecio) y el trapecio.
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