PARTE 2
PARTE 3
NOVENA
CLASE DE RADIOANATOMIA
RADIOANATOMIA DE LA COLUMNA DORSAL
Es evidente que la anatomía de la columna dorsal es
diferente a la anatomía de los demás segmentos. Recordemos que cada segmento de
la columna vertebral posee características que las distinguen de las demás. En
la radioanatomia es muy importante las curvaturas que distinguen a cada
segmento de la columna vertebral.
En la radiografía de columna vertebral se realizan
las proyecciones frontales en bipedestación y decúbito, también las laterales.
PROYECCIÓN FRONTAL DE COLUMNA DORSAL
1.-PLANO ANTERIOR
Observamos el cuerpo vertebral de forma
cuadrangular los platillos vertebrales superior e inferior son casi totalmente
horizontales. Los bordes laterales son ligeramente cóncavos. Los vértices tanto
inferiores como superiores se observarán en relación con las cabezas costales.
2.-PLANO MEDIO
En este plano encontraremos a los pedículos que en
la proyección frontal se observan como figuras ovaladas radiopacas de centro
radiotransparente, esto se debe a que los pedículos se presentan anatómicamente
como cilindros que en la periferia están constituidos por laminas óseas y en su
centro encontramos hueso esponjoso. Los pedículos toman su posición anatómica
normal en los cuadrantes superoexternos tanto a la derecha como a la izquierda.
Y deben encontrarse equidistantes de la línea media en una radiografía bien
tomada.
3.-PLANO POSTERIOR
En una radiografía normal de tórax en proyección
frontal no se observa el macizo apofisiario ni las apófisis articulares
inferiores o superiores. De los bordes laterales de los cuerpos vertebrales se
desprenden las apófisis transversa como se observa en la imagen de arriba. Las
apófisis espinosas no las más largas en sentido longitudinal de toda la columna
vertebral. Esta situación de la apófisis espinosa de las vértebras torácicas
hace que descienda sobre el disco intervertebral inferior hasta llegar a
superponerse al cuerpo vertebral inmediatamente inferior.
En conjunto
los cuerpos vertebrales van a estar separados por los espacios
intervertebrales. Estos espacios están ocupados por los discos intervertebrales
(discos fribrocartilaginosos). Los espacios entre los cuerpos vertebrales
aumentan de tamaño a medida que descendemos a través del eje longitudinal de la
columna vertebral.
Los bordes laterales en sus extremos inferior y superior
de los cuerpos vertebrales se relacionan con las cabezas costales. Estas
cabezas se presentan en forma de cuña como observamos en la figura de abajo
OBSERVACIÓN: las cabezas costales se
relacionan con la columna del tórax entre vertebre y vertebra. Esta situación
no se presenta en la primera, undécima y duodécima costilla en las que se
articulan directamente sobre una carilla o fosita articular sobre el cuerpo
vertebral único. En conjunto a todas estas articulaciones las denominamos
articulaciones costovertebrales.
Las apófisis transversas que se desprenden del
borde lateral de los cuerpos vertebrales se superpone con el borde inferior de
la cabeza costal como observamos en la imagen de abajo
Podemos determinar el número de vertebra fiándonos
de ciertos puntos de reparo:
-primer arco costal que se relaciona con la primera
vertebra torácica
-último arco costal que se relaciona con la
duodécima vertebra torácica.
En la imagen de abajo observamos una línea cóncava
debajo del platillo vertebral inferior se trata de los bordes superiores de las
láminas de esa vertebra.
PROYECCION LATERAL DE COLUNA DORSAL
En esta proyección solamente se observan diez o
nueve vertebras por la superposición de los hombros a nivel de las dos primeras
vertebras torácicas.
También observamos que el gran problema de la
proyección lateral es la superposición con los arcos costales posteriores.
Otro de los problemas de la proyección lateral de
columna dorsal es el efecto de sustracción que produce el parénquima pulmonar
sobre la columna a este nivel.
1.-PLANO ANTERIOR
En una proyección lateral de columna dorsal se
observan los cuerpos vertebrales de forma cuadrangular. Los platillos
vertebrales superiores e inferiores se observan como líneas radiopacas y
también apreciamos el borde marginal anterior y posterior.
2.-PLANO MEDIO
En este plano se observan los pedículos
superpuestos y no se distingue el derecho del izquierdo.
3.-PLANO POSTERIOR
En este plano encontramos al macizo apofisiario y
las apófisis articulares superiores e inferiores.
En la imagen de abajo logramos ver los siguientes
detalles anatómicos:
2 apófisis articular superior
3 apófisis transversa
5 apófisis espinosa
6 apófisis articular superior
7 espacio intervertebral
Algunas veces también puede verse la interlinea
articular de la articulación interapofisiaria.
OBSERVACIÓN: el agujero de conjunción está
limitado hacia adelante por el espacio intervertebral, hacia arriba por el piso
de los pedículos, hacia atrás por la apófisis articular superior e inferior y
hacia abajo por el techo de los pedículos de la vértebra adyacente.
En una proyección lateral de columna dorsal
enumeramos las vértebras ubicando el ultimo arco costal que se relaciona con la
duodécima vertebra torácica. Los puntos de referencia para la dorsal 4 o 5 son
el ángulo de Louis y las dorsal 10 se sitúa a la altura de la apófisis
xifoides.
Reconocemos una buena proyección de columna dorsal
del siguiente modo:
-Los arcos costales derecho e izquierdo deben superponerse
de manera que se observe en la radiografía una sola disposición de los arcos
costales. En caso contrario se apreciara un enmarañamiento característico por
la vista doble de los arcos costales derechos e izquierdos. Así lo observamos
en las imágenes de abajo.
ARCOS COSTALES
Las costilla son huesos planos con disposición
cóncava internamente. Presenta un extremo posterior que se relaciona con los
cuerpos vertebrales formando la articulación costovertebral. Presentan una
cabeza, u cuello y tuberosidades o apófisis. Veremos que el cuerpo de la
costilla o ángulo costal es la zona más expuesta a los traumatismos. Los arcos
costales presentan anteriormente cartílago el cual no es visible en la
radiografía.
En total existen doce pares de costillas de las
cuales 7 pares se denominan costillas verdaderas porque se unen al esternón por
medio de un cartílago propio para cada costilla, tres costilla falsas (octava,
novena y décima costillas) las cuales se unen al esternón por medio del
cartílago de la séptima costilla. Y dos costilla flotantes que no se unen al
esternón.
En la imagen de abajo observamos las articulaciones
que forma el extremo posterior del arco costal. Encontramos dos tipos de
articulaciones:
-articulación costovertebral
-Articulación costotrasnversas
PARRILLA COSTAL
Para el estudio de la parrilla costal se hace uso
de las proyecciones
-frontal
-oblicua
-lateral
PROYECCIÓN FRONTAL DE PARRILLA COSTAL
Esta proyección nos permite ver panorámicamente los arcos costales de la
jaula torácica. En esta proyección se presenta la superposición de costillas a
nivel del ángulo costal.
Los arcos costales tienen una disposición oblicua y
hacia debajo de posterior a anterior. En la imagen de arriba observamos
claramente la superposición de los cuerpos costales debido a la forma oblicua
en que descienden los arcos costales anteriores sobre los posteriores.
En la imagen de abajo observamos la situación de
las escapulas y los espacios intercostales, que normalmente deben ser
simétricos en ambos hemitorax. Observamos también como el primer arco costal se
superpone con el segundo, tercero y cuarto arco costal. Recordemos que el
tercio anterior del arco costal no se visualiza en la radiografía por ser
transparente a los rayos x (cartílago costal).
Radiográficamente observaremos arcos costales
supradiafragmaticos y arcos costales infradiafragmaticos. Los arcos costales
supradiafragmaticos tienen el inconveniente de que se superponen con el
parénquima pulmonar a diferencia de los infradiafragmaticos. Debajo del
hemidiafragma derecho encontramos un organo de alta densidad el hígado. Gracias
a esta densidad no se provoca el efecto de sustracción que provoca la cámara
gástrica o el angulo esplénico cuando se encuentra lleno de gas bajo el
hemidriafragma izquierdo.
PROYECCION OBLICUA DE PARRILLA COSTAL
En esta proyección lo que se busca es estirar el
arco costal para verlo mejor
En principio debemos decir que existen dos
proyecciones oblicuas la anterior y la posterior.
La proyección oblicua posterior es la que se
practica normalmente en el radiodiagnóstico. La oblicua anterior no es
necesaria porque los arcos costales anteriores solo se visualizan hasta el
inicio de los cartílagos costales. Es mejor tomar las radiografías con los
arcos costales posteriores cerca del receptor de imagen.
En esta proyección los arcos costales posteriores
se observan en toda su extensión. Ya no se encuentran superpuestos con los
arcos costales anteriores como en la proyección frontal.
Las proyecciones laterales como observamos más
arriba tienen el problema de que se superponen los arcos costales. De esta
manera no es una proyección que se deba tomas salvo se quiera hacer un estudio
de cuerpos extraños. Debemos recordar que todo paciente que ingrese a la sala e
radiología con una presunta lesión de las costillas se le debe tomar una
radiografía frontal y una oblicua.
En la imagen de arriba observamos una proyección
lateral de parrilla costal. Es evidente la superposición de arcos costales de
ambos hemitorax.
PROYECCIÓN OBLICUA DE MOLLER
Se trata en realidad de dos proyecciones:
1 proyección oblicua posterior derecha con el rayo
centrado en el hemidiafragma izquierdo (lado afectado arco anterior izquierdo)
En esta proyección los arcos costales posteriores izquierdos se acortan. Esta
proyección sirve para estudiar los arcos costales anteriores izquierdos
2 proyección oblicua posterior izquierda con el
rayo central dirigido hacia el hemidiafragma derecho.(lado afectado arco
anterior derecho) En esta proyección los arcos costales posteriores derechos se
acortan. Esta proyección nos sirve para estudiar los arcos costales posteriores
derechos.
Estas radiografías se toman conjuntamente con la
proyección frontal y oblicua del lado afectado cuando el traumatismo se
presenta hacia el lado anterior de las costillas porque se hace posible la
magnificación de los arcos costales anteriores. Así lo observamos en la imagen
de abajo
Abajo se muestra dos imágenes: oblicua posterior
derecha (superior) y oblicua anterior derecha) estas dos proyecciones son
equivalentes. La diferencia se aprecia en el tamaño de los arcos costales
posteriores que en la oblicua posterior derecha se observa de manera real
mientras que en la oblicua anterior derecha se observa de manera magnificada por
encontrarse los arcos anteriores alejados del receptor.
ESTERNON
El esternón es un hueso que se sitúa en la parte
central de la caja torácica se constituye de un cuerpo, un manubrio y una
apófisis xifoides. Presenta la escotadura supraclavicular y a nivel de la
cuarta y quinta vertebra se encuentra la articulación entre el manubrio y el
cuerpo del esternón. A esta articulación le denominamos ángulo de Luis.
Mientras la apófisis xifoides se relaciona con la dorsal nueve o diez. El esternón está constituido en su mayoría
por tejido esponjoso recubierto por una delgada capa de tejido óseo compacto.
Para el estudio del esternón se aplican las proyecciones oblicuas. En la
proyección frontal el esternón se superpone con las vértebras de la columna
vertebral.
PROYECCION OBLICUA DE ESTERNON
En la imagen de abajo observamos la proyección
oblicua anterior derecha
Según observamos arriba el manubrio es muy difícil
apreciarlo por la superposición de este con el pulmón
OBSERVACIÓN: para resolver este problema debemos
tomar la radiografía en un tiempo bastante largo de 2-3 minutos y con un mA de
20 -25. El paciente debe inspirara y expirar pausadamente de tal forma que
causemos una borrosidad cinética sobre los pulmones y el esternón se pueda ver.
PROYECCION LATERAL DE ESTERNON
COLUMNA LUMBAR
PROYECIÓN FRONTAL DE COLUMNA LUMBAR
El problema de la radiografía de las vértebras lumbares
es la disposición vasculada u oblicua de las vértebras sobre todo la vértebra
lumbar cinco y la primera lumbar. Así lo observamos en la imagen de abajo
Las diferentes relaciones que se establecen con el
receptor de imagen dificultan la representación radiográfica en una proyección
frontal de columna vertebras. En pocas palabras, la lordosis lumbar o la
curvatura a nivel de las vértebras lumbares no permiten posicionar lar
vértebras lumbares perpendicularmente al plano del receptor. La consecuencia de
esto es una distorsión de las vértebras a este nivel de la columna vertebral.
El estudio de la columna vertebral debe realizarse
en decúbito y no en bipedestación para corregir precisamente la lordosis lumbar
La presencia de materia fecal y gases en los
intestinos y el colon también dificultan
el estudio de la Columna vertebral en la proyección frontal.
Para evitar el problema de la sustracción sobre la columna
lumbar debido a la presencia de gases el paciente debe ser preparado
previamente.
1.- PLANO ANTERIOR
El cuerpo vertebral es de forma cuadrangular se
observan los platillos vertebrales inferiores y superiores. Estos platillos en
su borde anterior se observan como una
sola línea radiopaca pero cuando no es así, se debe a que el haz de
radiaciones no atravesó la vértebra en cuestión de forma perpendicular. Esto
puede deberse a un mal posicionamiento del paciente o también a un aumento de
la lordosis lumbar. Los bodes laterales son cóncavos.
2.-PLANO MEDIO
Se observan los pedículos en los cuadrantes
superolateral derecho e izquierdo del cuerpo vertebral.
3.- PLANO POSTERIOR
En este plano se observan entre pedículo y pedículo
una imagen cóncava que representa al borde superior de las láminas. También se
observan las apófisis transversas emergiendo de los bordes laterales del cuerpo
vertebral. Las apófisis transversas más anchas son las de la quinta lumbar. La
apófisis espinosa nace en en el cuerpo vertebral se proyecta hacia abajo y
puede llegar a superponerse con el cuerpo vertebral inmediatamente inferior.
Por encima del pedículo se puede apreciar una imagen triangular que representa
a la apófisis articular superior. Hacia abajo del cuerpo vertebral apreciamos
la apófisis articular inferior de forma más larga. Entre la apófisis articular
superior y la apófisis articular inferior se aprecia una zona de poco espesor
denominada istmo o PARS INTERAPOFISIARIO tanto al lado derecho como al lado
izquierdo del cuerpo vertebral. El estudio del istmo es muy importante en la
determinación de las listesis. Todo desplazamiento articular de la articulación
interapofisiaria puede tener un origen traumático o congénito. Precisamente la evaluación del
istmo se puede determinar estas listesis.
OBSERVACIÓN. En la imagen de abajo
observamos una imagen radiotransparente que aparenta ser una cavidad. Está
formada por las apófisis articulares inferiores derecha e izquierda y el borde
superior de las laminas derecha e izquierda. No es más que el producto de las
superposiciones de estas estructuras.
El plano posterior se asemeja a una mariposa como
lo observamos en la imagen de abajo.
Las alas superiores están formadas por las apófisis
articulares superiores mientras que las alas inferiores están formadas por las
apófisis articulares inferiores. El cuerpo de la mariposa sería la apófisis
espinosa.
OBSERVACIÓN: recordemos que los pedículos
se deben encontrar equidistantes de la línea media de las vértebras. En caso
contrario podríamos estar pensando en una escoliosis lumbar. En la imagen de
abajo se observa esta situación.
El sino de RISSEL nos indica cuando la columna
vertebral ha dejado de crecer. radiográficamente esto se observa cuando el
núcleo de osificación de las crestas iliacas se han fusionado al cuerpo del
ilion. Por esta razón es muy importante
incluir las crestas iliacas en las radiografías de columna en los pacientes que
sufren de escoliosis.
RADIOGRAFIA FRONTAL DE LA ARTICULACIÓM LUMBROSACRA
Para el estudio de la articulación de la lumbar
cinco y la primera vertebra sacra se debe angular el rato central de 15 -25
grados cefálicamente. Este ángulo varia en relación a la inclinación que
presentan estas estructuras.
En la imagen de abajo se observa la invertida de la
proyección anterior
PROYECCIÓN LATERAL DE COLUMNA LUMBAR
Estas se realizan en bipedestación.
En esta proyección observamos.
En la radiografía de arriba observamos una falta de
superposición de las crestas iliacas lo cual es prueba de que se trata de una
radiografía mal tomada. Cuando se presentan estos tipos de radiografías es
posible que los espacios intervertebrales no sean los verdaderos por la
inclinación de la columna vertebral. En una radiografía lateral de columna
vertebral es muy importante la evaluación de los espacios intervertebrales.
1 PLANO ANTERIOR
Observamos la forma cuadrangular del cuerpo
vertebral. Se observa el platillo vertebral superior e inferior. El borde marginal
anterior y el borde marginal posterior. En algunas vertebras suele verse el
platillo vertebral inferior como una imagen elipsoidea
2 PLANO MEDIO
Detrás del plano anterior encontramos la
superposición de los pedículos derecho e izquierdo.
3 PLANO POSTERIOR
En este plano observamos el macizo apofisiario con
su apófisis articular inferior y superior. Las apófisis transversas de las
vértebras lumbares no se observan en una proyección lateral de columna lumbar.
De igual manera las apófisis espinosas no se observa ya que en su mayoría estas
constituidas por tejido esponjoso.
En la proyección lateral también se toman
radiografías funcionales el hiperextensión e hiperflexión.
Se realiza para valorar el grado de elasticidad de
los cuerpos vertebrales y evaluar pequeños pinzamientos entre ambos cuerpos
vertebrales.
En la radiografía de arriba observamos.
1 pediculos superpuestos
2 apofisis articular superior
3 apofisis articular inferior
6 apofisis espinosa
7 macizo apofisiario
8 agujero de conjunción
9 espacio intervertebral
PROYECCIONES FUNCIONALES DE COLUMNA
Estas proyecciones tienen por objetivo determinar
el grado de elasticidad de los discos intervertebrales e investigar el grado de
movilidad de la columna.
Laterales en hiperextensión: en las imágenes de abajo
observamos a la izquierda una lateral en posición neutra mientras que a la
derecha observamos una lateral en
hiperextensión
En las imágenes de abajo se muestran las
correspondientes imágenes radiografías
Laterales en hiperflexion:
PROYECCIONES OBLICUAS DE COLUMNA LUMBAR
La proyección oblicua de columna vertebral permite
identificar al terrier escoces.
Esquema del terrier escoces
En esta figura se pueden distinguir varios
elementos que constituyen la vértebra lumbar. Uno de los elementos más
importantes es el representado por el cuello del terrier escoces, el cual puede
presentarse roto, es decir con una solución de continuidad. Tan condición se
presenta en algunas listesis de esta forma podemos distinguir entre listesis de
origen traumático y las de origen traumático.
De esta manera una proyección oblicua de columna
lumbar es muy importante para determinar una listesis a este nivel.
EL SACROCOXIS
El sacro es un conjunto de vertebras fusionadas que
toma una forma triangular y se dirige hacia abajo y hacia atrás en este
observaremos en los agujeros sacros. Para visualizar el sacro el paciente debe
encontrase libre de materia fecal y gases a este nivel.
El hueso sacro esta constituido por cinco vertebras
fisionadas entre sí y entre estas vertebras se observa los agujeros sacros.
En el plano posterior de la columna vertebral
cervical, dorsal y lumbar encontrábamos normalmente las apófisis espinosas. A
nivel del sacro solamente encontramos unas espinas rudimentarias denominadas en
conjunto espina medial del sacro.
Inferiormente el sacro presenta el hiato del sacro.
OBSERVACIÓN: una mala preparación del
sacro ocasiona un efecto de sustracción que dificulta su evaluación.
PROYECCIÓN A-P DE SACRO
La proyección A-P de sacro se realiza con una
angulación del rayo central de 30º a 35º.
En las imágenes de abajo observamos una frontal A-P
de sacro.
Al tomar una radiografía del sacro se tiene que
determinar el ángulo de inclinación del sacro. De esta manera podemos obtener
una imagen radiográfica del sacro en la que se pueda apreciar los agujeros del
sacro.
Abajo se muestra la inversa del sacro con una
angulación de 35º
En la imagen de abajo observamos las crestas sacras
PROYECCIÓN LATERAL DEL SACRO
En la imagen radiográfica de arriba observamos las
cinco vertebras sacras en la proyección lateral de sacro. Posteriormente, cerca
de la convexidad del sacro observamos una línea radiotransparente que nos
indica donde está el canal del sacro. También podemos observar la cresta sacra
sobresaliendo del borde convexo del sacro. El otro elemento que se observa es
el coxis.
Mediante el método de FERGUSON se puede apreciar la articulación sacroilica,
que es la que observamos abajo.
PROYECCION FRONTAL DE COXIS
Las vértebras coxígeas se caracterizan por estar
compuestos principalmente de tejido esponjoso. Las apofisis articulares
superiores de la primera vertebra coxígea forma las astas del coxis.
PROYECCION LATERAL DE COXIS
Es importante que el borde anterior de las
vértebras coxígeas se continúe con el borde anterior de las últimas vértebras
sacras. Por lo tanto esta proyección nos sirve para evaluar luxaciones y
fracturas en el coxis.
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