PARTE 2
PARTE 3
PARTE 4
martes, 28 de julio de 2015
domingo, 26 de julio de 2015
miércoles, 24 de junio de 2015
domingo, 21 de junio de 2015
CLASE 11
PARTE 1
PARTE 2
PARTE 3
PARTE 4
PARTE 2
PARTE 3
PARTE 4
UNDECIMA CLASE DE RADIOANATOMIA
ANATOMIA RADIOGRAFICA DEL CRANEO
En la radiografía de cráneo que se muestra abajo
observamos un efecto de sumación en el cuadrante superior izquierdo.
Probablemente se debe a una fractura y hundimiento del cráneo tras un golpe
fuerte.
Mucha veces no es posible demostrar
radiográficamente una fractura de cráneo. Para ello el diagnóstico por imágenes
se apoya en la tomografía computada como observamos en las imágenes
tomográficas de abajo.
En problema de mayor urgencia en las fracturas de
cráneo es la hemorragia que se produce tras la lesión, esta puede comprimir el
cerebro produciendo la muerte del paciente. Se ha demostrado que una
exploración por tomografía computada es mucho más eficaz en la detección de
lesiones en el cráneo.
OBSERVACIÓN: el estudio radiográfico del cráneo
forma parte de los estudios preliminares en las lesiones de cráneo, junto con
las evaluaciones clínicas (otorragia, desmayos, etc.) del paciente. Después de
estos estudios preliminares es posible realizar un estudio tomográfico si es
necesario.
Sobre el cráneo existen un conjunto de problemas clínicos que pueden
ser:
-fracturas
-neuralgias
-procesos infecciosos
-tumoraciones
-Hipertensión endocraneal
-malformaciones congénitas
En lo
sucesivo trataremos la anatomía radiográfica del cráneo
La cabeza ósea tiene forma groseramente esférica y
se encuentra superiormente a las vértebras cervicales.
Según la imagen de cráneo, que observamos arriba,
se debe trazar una línea imaginaria del el nación hasta la protuberancia
occipital externa de manera que dividimos el cráneo en dos regiones
principales. Por encima de esta línea se encuentra el cráneo propiamente dicho
y por abajo se encuentra la cara conjuntamente con la base del cráneo. En el
libro Anatomía con orientación clínica de Moore nos dice: “El cráneo es el esqueleto de la cabeza. Diversos huesos constituyen
sus dos partes; el neurocraneo (es la caja ósea del encéfalo y sus cubiertas) y
el viserocraneo (o esqueleto facial comprende los huesos de la cara que se
desarrollan principalmente en el mesénquima de los arcos faríngeos). (p.822)
El cráneo constituye una caja ósea en la que se
encuentran el encéfalo y las meninges. En la cara encontraremos alojados los
órganos de los sentidos especiales y los órganos de la masticación.
En el cráneo se encuentra huesos impares:
-hueso frontal
-hueso esfenoides
-hueso etmoides
-hueso occipital
Huesos pares:
-hueso temporal
-hueso parietal
En la imagen de abajo observamos una vista interna
de la base del cráneo en la que observamos de adelante hacia atrás: el hueso
frontal (verde), el esfenoides (blanco), los huesos temporales(rojo), los
huesos parietales(negro) y el más posterior el occipital(anaranjado)
Los huesos del cráneo están formados por huesos
planos, cada hueso plano del cráneo está constituido por dos láminas de hueso
compacto y entre estas dos láminas el hueso esponjoso así lo observamos en la imagen
de abajo. Las láminas de hueso compacto
son denominadas tabla interna y tabla externa.
En las imágenes de abajo podemos observar como la
superficie externa (cara lateral de la tabla interna) del cráneo es relativamente
lisa mientras que la superficie interna (cara lateral de la tabla externa) se
caracteriza por presentar relieves y surcos pronunciados. En el relieve
endocraneano observamos las impresiones digitiformes formadas por la morfología de las circumboluciones
cerebrales también podemos apreciar las
impresiones de las arterias meníngeas y también las impresiones de los senos
venosos.
En las radiografías de abajo observamos claramente
las impresiones digitiformes dejadas por las circunvoluciones cerebrales sobre
el endocraneo.
OBSERVACIÓN: las impresiones digitiformes aumentan
cuando se presenta una hipertensión endocraneana.
HUESOS DE LA CARA
Constituyen 14 huesos de los cuales algunos son
pares y otros únicos.
-hueso maxilar 2
-hueso lagrimal 2
-hueso malar 2
-la mandíbula 1
-los huesos propios de nariz 2
-el vómer 1
- cornetes nasales inferiores 2
- huesos palatinos 2
METODOS Y PROYECCIONES RADIOGRAFIAS DEL CRANEO
PROYECCIÓN FRONTAL P-A DE CRANEO
Las frontales de cráneo no son únicas existen tres
variedades de cráneo y se diferencian por la localización de reborde superior
de la porción petrosa del hueso temporal.
-transorbitaria
bilateral: el borde superior de la porción petrosa se ubica al nivel del
borde orbitario superior.
En la radiografía de arriba a la derecha observamos
a nivel de la órbita derecha estructuras interesantes para el diagnóstico. Se
trata de la porción petrosa del hueso
temporal, el se observa el canal
auditivo interno el vestíbulo el canal semicircular anterior y la coclea o
caracol
-frontal de cráneo: el borde superior de la porción
petrosa se ubica justo en la mirar del borde lateral de la cavidad orbitaria.
-Cadwel: el borde superior de la porción petrosa se
ubica al nivel del borde inferior de la fosa orbitaria.
RADIOANATOMIA DEL CRANEO EN POSICIÓN FRONTAL
En la imagen e abajo observamos la disposición de
las tablas y el diploe en la constitución de los huesos planos del cráneo.
En la radiografía de arriba la flecha amarilla
señala el diploe mientras que la flecha roja señala la tabla interna, la flecha
blanca señala la tabla externa.
En una frontal de cráneo se van a superponer el
hueso frontal con el hueso occipital.
En el esquema que observamos abajo se quiere
representar las crestas ósea que son
unas concavidades formadas por la apófisis orbitaria del hueso frontal en el
borde superoexterno del craneo. En la radiografia se observan como dos líneas
radiopacas bilaterales
Normalmente en el cráneo se observan las suturas.
En los dibujos que presentamos abajo podemos observar la sutura sagital, la
sutura coronal, la sutura lamdoidea.
Debido a las características de la proyección
frontal la sutura lamdoidea queda mucho más cerca de las orbitas de los ojos
que la sutura coronal en la vista anteroposterior de la radiografía. En la
imagen de abajo apreciamos esta relación.
En la imagen de abajo observamos las tres suturas
principales del cráneo señaladas por las flechas rojas.
Normalmente en la parte posterior del cráneo entre
las suturas se presentan los huesos wornianos que en la radiografía se ven así
En definitiva la diferencia entre una sutura una
fractura es que las suturas presentan un aspecto acerrado. Así lo observamos
más abajo.
En la imagen de abajo observamos la sutura metopica
muy rara de verse en pacientes adultos.
GRANULACIONES DE PACHIONI
Estas aparecen a los dos años de edad se encuentran
en los huesos parietales. Son excavaciones en el hueso que contiene
evaginaciones de las meninges En la radiografía de arriba se indica con el
cursos una granulación de pachioni.
En la radiografía que se muestra abajo observamos
la calcificación fisiológica de las hoz del cerebro. Recordemos que la hoz del
cerebro es un repliegue de la duramadre cuando esta se calcifica se observa en
la radiografía como una imagen radiopaca de aspecto fusiforme que se extiende
en el plano sagital del cráneo. Esta condición solo se presenta entre el 6 y 10
% de personas.
CALCIFICACIÓN DE LOS PLEXOS COROIDEOS DE LOS
VENTROCULOS LATERALES
Se observan en la radiografía como pequeños racimos
de uvas. Así se observa en la radiografía que se muestra abajo. Se les observa
en el ángulo supero-externo por encima de las fosas orbitarias.
CACIFICACIÓN DE LA GLANDULA PINEAL
Se presenta en el 50 % de los individuos. Lo
observamos en la radiografía de abajo. Se le observa por encima de la crista
galli y en el eje sagital del cráneo. Si la calcificación se desplaza hacia a
la derecha o izquierda probablemente sea patológico.
Clasificaciones petroclinoideas se presentan por
detrás de la silla turca como lo observamos en la radiografía que presentamos
abajo.
En la radiografía de abajo observamos
calcificaciones interclinoideas
MACIZO FACIAL
CONTENIDO DE LA FOSA ORBITARIA
Esquema del contenido de la fosa orbitaria
La línea innominada representa la cara
temporocigomatica del ala mayor del esfenoides.
-Ala menor del esfenoides
-El borde superior de la porción petrosa
-La hendidura esfenoidal o fisura orbitaria
superior
-en la periferia observaremos una sutura acerrada
denominada sutura frontomalar
-medialmente a la foso orbitaria observamos las
celdillas etmoidales.
-tambien observamos dentro de la fosa orbitaria la
cara orbitaria del esfenides.
En la imagen de abajo se presenta un esquema de la
relación entre la porción petrosa del temporal y la fosa orbitaria.
En una proyección frontal de cráneo la porción
petrosa del hueso temporal se superpone con los senos maxilares. Recordemos que
los senos maxilares son excavaciones o cavidades dentro del hueso maxilar. Así
lo observamos en la radiografía de abajo:
En la
radiografía de abajo observamos una línea radiopaca horizontal entre las
orbitas del cráneo, aproximadamente en la mitad del borde medial de la fosa
orbitaria. Se trata del techo del cuerpo del esfenoides. También podemos
denominarle plano esfenoidal o yugo del esfenoides.
En las imágenes de abajo se muestran la mayoría de
estructuras que podemos observar hacia el plano sagital del cráneo.
-plano esfenoidal
-apófisis crista galli
- tabique nasal
-cornetes medios
-cornetes inferiores (rodeados por aire
raditransparente)
-lateramente a estas estructuras y superiormente se
observan los seno etmoidales.
En el esquema de abajo mostramos la situación del
seno esfenoidal debajo de el plano esfenoidal y se caracteriza por ser una
radiotransparencia de aspecto cuadrilátero.
En la radiografía de abajo observamos las celdillas
etmoidales periféricas a la fosa
orbitaria en esta radiografía se notan como segmentos de circinferencia por
cada orbita medialmente.
En la radiografía de arriba podemos ver como el
suelo de las fosas nasales y la base del tabique nasal constituye la bóveda
palatina.
En la base del macizo apofisiario encontramos a las
arcadas dentarias y la mandíbula superpuestas a las primeras vértebras
cervicales. Esta última, la mandíbula, se encuentra formado por un cuerpo y dos
ramas. En la unión del cuerpo y las ramas de la mandíbula observamos al
gónion. En cada una de las ramas de la
mandíbula observamos una línea radiotransparente que representa al conducto
dentario inferior. Observemos todos estos detalles en la radiografía que
mostramos abajo
OBSERVACIÓN: en la imagen de arriba observamos a
nivel de las arcadas dentales la superposición de la primera y segunda
vertebras cervicales. Se observa claramente la apófisis odontoides y las masas
laterales del atlas y el axis. observamos también la interlinea articular de la
articulación atlantoaxoidea.
En la radiografía de abajo observamos remarcados
las principales estructuras que ya se han descrito más arriba
En la radiografía de abajo observamos en la porción
petrosa del hueso temporal el conducto auditivo interno.
Para reconocer una buena frontal de cráneo debemos
una linena que una la table interna a
línea innominada. Las dos líneas trazadas una a la derecha y otra a la
izquierda deben ser simétricas.
PROYECCIÓN LATERAL DE CRANEO
La bóveda
El diploe se abre hacia adelante en el seno frontal.
RECONOCIMIENTO DE UNA BUENA LATERAL DE CRANEO
-En una buena proyección lateral de cráneo los
planos inclinados de los dos techos orbitarios se encuentran perfectamente
superpuestos así lo observamos en la radiografía que mostramos abajo.
-debe observarse claramente la fosa de la silla
turca conjuntamente con el dorso de la silla turca.
-también es importante que el reborde del ala mayor
del esfenoides de un lado y otro se encuentren superpuestos.
- otro de los detalles que nos indican una buena
lateral de cráneo es la superposición de las ramas derecha e izquierda de la
mandibula.
En la imagen
de abajo mostramos el surco de la arteria meníngea anterior en la parte más
anterior e hueso frontal. Se trata de unas líneas radiotransparentes sinuosas.
En la imagen de abajo mostramos la sutura coronal y
la sutura lamdoidea esquemáticamente y en la radiografía.
SENO VENOSO ESFENOPARIETAL O DE BRECHET
Se trata de una imagen radiotransparente curvada
que sigue el recorrido de la sutura coronal.
ARTERIA MENINGEA MEDIA
El surco de la arteria meníngea media tiene dos
ramas. Una se dirige hacia el bregma(rama anterior), la parte más alta de la
calota y otra que se dirige posteriormente (rama posterior).
En la imagen radiográfica de abajo observamos los
surcos de los vasos diploicos. Recordemos que los vasos dipliocos anastomosan
el sistemas de vasos extracraneal con el intracraneal. Se aprecian regularmente
como imágenes estrelladas.
LAGOS VENOSOS
Es aquí donde los vasos diploicos vierten su
contenido
En la imagen radiográfica de abajo vemos los senos
transversos. Se original a nivel de las apófisis mastoides y se dirigen hacia
el hueso occipital.
Recordemos que la base del cráneo está constituida
por tres fosas:
-Fosa anterior: en esta fosa podemos observar la
superposición de los techos de las orbitas.
En la imagen de arriba la flecha gruesa nos indica
la superposición de los techos de las orbitas. La flecha roja delgada nos
señala la lámina horizontal del etmoides o lamina cribosa. Tanto la lámina
horizontal del etmoides como los techos de las orbitas finalizan en el cuerpo
del esfenoides.
-Fosa media: se encuentra delimitada por la
superposición de las alas mayores del esfenoides. Estas tienen forma de arco y
presentan una concavidad que recibe a los lóbulos temporales del cerebro. Entre
las alas mayores del esfenoides se encuentra, en la parte central la fosa de la
silla turca. La silla turca posee una pared anterior, una pared posterior y el
piso de la silla turca. En el esquema que mostramos más abajo observamos la
disposición de las estructuras en la fosa media.
Por encima del borde del ala mayor del
esfenoides(dentro de la concavidad de las mismas) y por debajo del plano
esfenoidal y del piso de la silla turca observamos una imagen radiotransparente
que se corresponde con el seno esfenoidal. Observamos también dorso de la silla
turca que se continua con la apófisis basilar del hueso occipital. Solamente se
observa en la radiografía una parte muy limitada de la apófisis basilar por
estar superpuesta a la porción petrosa del hueso occipital.
En las imágenes de abajo observamos claramente en
el centro la fosa de la silla turca y las clinoides anteriores y posteriores
que son los bordes agudos que se observan en la radiografía.
OBSERVACIÓN: se claramente una pequeña lengüeta que
se proyecta desde las clinoides anteriores.
-Fosa posterior. Se encuentra formada básicamente
por la porción escamosa del hueso occipital
MACIZO FACIAL
En el macizo facial observamos por arriba el seno
frontal y debajo la superposición de las orbitas de los ojos. Detrás de la
imagen radiotransparente que se corresponden con el fondo de las fosas
orbitarias observamos la superposición de las apófisis orbitarias frontales y
malares de la derecha y la izquierda. Más posteriormente observamos una imagen
radiotransparente se corresponden con las cendillas etmoidales y posterior a
estas estas celdillas y seno etmoidal podemos ver separadas por un tabique
radiopaco el seno esfenoidal. Debajo de las fosas orbitarias y las celdillas
etmoidales observamos una imagen radiotransparente de forma cuadrilátera y
contornos radiopacos se trata de la superposición de los senos maxilares.
Dentro de la radiotransparencia de los senos maxilares podemos observar una
imagen en forma de “U” radiopaca se trata de la apófisis cigomática o piramidal
del maxilar superior. En la base de los senos maxilares encontramos la bóveda
palatina y más inferiormente las arcadas dentales superiores e inferiores.
Finalmente observamos la mandíbula con su cuerpo y sus ramas no olvidemos el
ángulo de la mandíbula.
Es evidente que una lateral no nos permite evaluar
el seno maxilar. Solamente se toma una radiografía en proyección lateral de
senos maxilares cuando deseemos evaluar la pared posterior, anterior y su piso.
Podría tratarse de un problema tumoral. Posteriormente a la pared posterior del
seno maxilar observamos unas imágenes en
forma de ganchos que corresponden con las apófisis terigoides.
En la radiografía de abajo se muestra de perfil el
seno frontal podemos observar su pared anterior y su pared posterior.
En la radiografía de abajo se observa indicadas por
la flecha la superposición de las apófisis terigoides.
En la imagen de abajo observamos una buena lateral
de cráneo. 1 superposición de los techos de las orbitas 2 visualización del
fondo de la silla turca 3 superposición de las alas mayores del esfenoides
Suscribirse a:
Entradas (Atom)